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  質(zhì)子治療放療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,這些兒童腫瘤適用！
  
  2021-06-11 來(lái)源：好醫(yī)友
  
  
  
  兒童癌癥患者經(jīng)常面臨成人患者無(wú)需面對(duì)的治療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于發(fā)育遲緩、激素缺乏和影響骨骼生長(zhǎng)等。但與成人癌癥不同，兒童腫瘤治療及時(shí)、治療措施采取得當(dāng)，效果顯著，某些兒童惡性腫瘤的五年生存率可高達(dá)90%。
  
  但是，兒童患者也面臨著許多顯著的長(zhǎng)期副作用，比如罹患繼發(fā)性癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加、無(wú)法恢復(fù)的智力障礙等?；純弘m然存活下來(lái)了，但是長(zhǎng)期的生存質(zhì)量并不能得到保障。
  
  而質(zhì)子治療的出現(xiàn)，改變了這一現(xiàn)狀。質(zhì)子治療可以限制和減少對(duì)健康組織和器官的輻射劑量，同時(shí)為癌癥病灶提供無(wú)進(jìn)展生存劑量，降低兒童遭受有害的長(zhǎng)期副作用的風(fēng)險(xiǎn)。
  
  目前，質(zhì)子治療已成為了兒童腫瘤放療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，此前日本放射腫瘤學(xué)會(huì)(JASTRO)和日本兒童血液/腫瘤學(xué)會(huì)(JSPHO)共同制定的《兒童、青少年和青年質(zhì)子治療：JASTRO和JSPHO指南》，明確表示了質(zhì)子治療在兒童腫瘤中的顯著優(yōu)勢(shì)，包括減少對(duì)正常組織的照射劑量、降低繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低包括心臟病在內(nèi)的不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)等。（推薦閱讀：日本發(fā)布版《兒童、青少年和青年質(zhì)子治療指南》，明確質(zhì)子治療癌癥的特征與優(yōu)勢(shì)）
  
  但是，質(zhì)子治療并非萬(wàn)能，也有一定的適應(yīng)癥。對(duì)于非實(shí)體腫瘤(如淋巴瘤、白血病等血液腫瘤)、已有多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移灶在3個(gè)以上的腫瘤、同一部位1年內(nèi)接受過(guò)放射或放射性粒子植入治療等患者，質(zhì)子治療并不一定適合。
  
  質(zhì)子治療兒童癌癥的類型
  
  腦部腫瘤、髓母細(xì)胞瘤、非典型畸胎樣橫紋肌瘤(ATRT)、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤(S-PNET)、松果體瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、頭頸部腫瘤、腮腺癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤
  
  總結(jié)：質(zhì)子治療兒童腫瘤的效果
  
  膠質(zhì)瘤：質(zhì)子治療不可切除或手術(shù)后殘留的低級(jí)別膠質(zhì)瘤8 年無(wú)進(jìn)展生存率 (PFS) 為 82.8%，且與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療可保留膠質(zhì)瘤患兒的閱讀能力，降低嚴(yán)重的毒副作用[1]；
  
  髓母細(xì)胞瘤：髓母細(xì)胞瘤放療需要進(jìn)行全腦全脊髓照射（CSI），會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，包括智力遲鈍、身材矮小和聽(tīng)力損失等。研究顯示質(zhì)子治療髓母細(xì)胞瘤的6 年無(wú)進(jìn)展生存率(PFS) 為78.8%，與傳統(tǒng)放療無(wú)明顯差異（76.5%），但顯著降低了對(duì)重要顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，保留了智力；
  
  室管膜瘤：質(zhì)子治療室管膜瘤的5年總生存率（OS）為84%，且與調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）相比，質(zhì)子治療后，室管膜瘤患兒的智力發(fā)育指數(shù)下降不明顯，有效避免了聽(tīng)力損失;
  
  生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，常用照射方案為全室照射（WVI）。采用質(zhì)子治療進(jìn)行全室照射降低了對(duì)正常大腦組織的放射劑量；
  
  顱咽管瘤：質(zhì)子治療顱咽管瘤的效果與傳統(tǒng)放療相似，但質(zhì)子治療降低了對(duì)腦部正常組織、耳蝸、下丘腦的放射劑量，能夠更大限度地減少放療后患兒的智力下降；
  
  神經(jīng)母細(xì)胞瘤：經(jīng)質(zhì)子治療后，神經(jīng)母細(xì)胞瘤3年，4年和5年總生存率分別為89%，80%，80%，且未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)；
  
  橫紋肌肉瘤：質(zhì)子治療橫紋肌肉瘤的三年總生存率（OS）為81％，且沒(méi)有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的毒副作用；
  
  骨肉瘤：質(zhì)子治療骨肉瘤的臨床效果較好，3 年和 5 年局部控制率分別為 82% 和 72%；
  
  尤文肉瘤：尤文肉瘤患者接收手術(shù)聯(lián)合質(zhì)子治療的3年總生存率89%；
  
  脊索瘤：質(zhì)子治療不完全手術(shù)切除的脊索瘤患兒，5年總生存率（OS）為81%；
  
  軟骨肉瘤：質(zhì)子治療不完全手術(shù)切除的軟骨肉瘤，5年總生存率（OS）為100%；
  
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