《柳葉刀》：妊娠晚期新冠病毒不會引起母嬰間傳播
《柳葉刀》于2月12日在線發(fā)表一項來自中國武漢的關(guān)于妊娠晚期合并新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的小樣本研究。該研究提示，目前尚無證據(jù)表明SARS-CoV-2感染可導(dǎo)致嚴重不良新生兒結(jié)局，也無證據(jù)表明SARS-CoV-2可導(dǎo)致母嬰間垂直傳播。
文章提到，盡管有兩例患者術(shù)前存在胎兒窘迫，但9例新生兒均為活產(chǎn)。該研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠期SARS-CoV-2感染者的臨床特征與非妊娠期成人患者相似，9例患者中無一例在觀察期間進展為重癥肺炎或者死亡。
然而，作者也指出，該研究樣本量較少、觀察時間較短，且研究對象僅為妊娠晚期患者并均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。有關(guān)妊娠早、中期SARS-CoV-2感染對母體及其子代的影響尚不明確，陰道分娩可否導(dǎo)致產(chǎn)時的母嬰間傳播尚無定論。
此前，有新聞報道一名SARS-CoV-2感染孕婦的新生兒在出生后36小時被檢測出SARS-CoV-2陽性，從而引發(fā)了人們對該病毒是否會宮內(nèi)感染的質(zhì)疑。
談到這個病例，該研究的主要負責人、武漢大學中南醫(yī)院的張元珍教授說：“值得注意的是，該病例許多重要臨床信息的細節(jié)介紹不詳細，因此，不能從這一單個病例中得出能否發(fā)生宮內(nèi)感染的結(jié)論。盡管如此，我們?nèi)匀粦?yīng)該繼續(xù)特別關(guān)注對新型冠狀病毒肺炎孕婦所分娩新生兒的防護，以預(yù)防新生兒感染的發(fā)生”。[1]
該研究共同通訊作者、北京大學第一醫(yī)院楊慧霞教授補充道：“現(xiàn)有關(guān)于SARS-CoV-2的研究均基于普通人群，有關(guān)妊娠期SARS-CoV-2感染相關(guān)研究的數(shù)據(jù)資料有限，因此，進行該項研究具有重要意義。孕婦一般對呼吸道病原體更易感且更易發(fā)展為重癥，這是因為妊娠期免疫功能處于相對抑制狀態(tài)，同時，妊娠期的生理性變化也會使孕婦面臨更高的風險，進而導(dǎo)致不良結(jié)局。盡管我們的研究并無患者發(fā)展為重癥肺炎或死于感染，但仍需進一步擴大臨床樣本量，以深入探討該SARS-CoV-2感染對孕婦及其妊娠結(jié)局的影響”。[1]
該研究回顧性分析了9例經(jīng)實驗室檢測確診為COVID-19孕婦的臨床資料，對其臨床癥狀進行了詳細分析。
此外，該項研究還收集并檢測了其中6例患者的羊水、臍血、新生兒咽拭子和母乳標本[2]中的SARS-CoV-2。較為重要的是，該研究中的羊水、臍血和新生兒咽拭子樣本均系剖宮產(chǎn)時在手術(shù)室采集，從而確保樣本不會受到污染，更能代表胎兒的宮內(nèi)狀況。
參與本研究的孕婦年齡在26-40歲之間，均無嚴重的基礎(chǔ)疾病。其中，1例患者在孕27周時并發(fā)妊娠期高血壓，另1例患者在孕31周時并發(fā)子癇前期，這兩名患者孕期病情均尚平穩(wěn)。
所有患者均具有SARS-CoV-2感染的典型癥狀，術(shù)后均行鼻導(dǎo)管給氧及抗生素治療， 6例患者還接受了抗病毒治療。
9例新生兒均為活產(chǎn)，未發(fā)生新生兒窒息。4例新生兒為早產(chǎn)，但分娩孕周均在孕36周后，且早產(chǎn)與SARS-CoV-2感染未呈現(xiàn)直接關(guān)系，其中有2例早產(chǎn)兒為低出生體重兒。4例患者出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥（2例胎兒窘迫，2例胎膜早破）。
作者表示，該研究的結(jié)果與在嚴重急性呼吸綜合征（SARS）中的發(fā)現(xiàn)相一致，在SARS感染孕婦的新生兒中也未發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)期母嬰間垂直傳播的證據(jù)。
為進一步了解SARS-CoV-2感染對產(chǎn)婦及其新生兒健康的長期影響，作者解釋有必要對產(chǎn)婦及其后代進一步隨訪。
當然，該研究的局限性也在討論中提及，包括研究并未評價孕婦易感性的問題，也未評價分娩方式及分娩時機對妊娠結(jié)局的影響。文章指出，有關(guān)SARS-CoV-2是否會損害胎盤，從而導(dǎo)致宮內(nèi)垂直感染的可能性，尚需在后續(xù)的研究中進一步探討。
北京大學第三醫(yī)院喬杰院士（未參與該項研究）在評論文章中表示，這項研究為了解妊娠期SARS-CoV-2感染的臨床特征、妊娠結(jié)局以及垂直傳播的可能性提供了重要線索，并指出在目前如此嚴峻的形勢下，這項研究對COVID-19的防治具有重要的價值。
同時，喬杰院士也將該病毒與SARS病毒（SARS-CoV）進行了比較，并指出：“既往研究提示，孕婦感染SARS-CoV容易出現(xiàn)不良的母嬰并發(fā)癥，如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限，以及需要氣管插管、重癥監(jiān)護，或者出現(xiàn)腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血等。然而，與SARS-CoV相比，本研究中的SARS-CoV-2感染孕婦似乎出現(xiàn)較少的母嬰并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局。盡管病例有限，但該研究的結(jié)果與我們從武漢市其他多家醫(yī)院了解到的關(guān)于妊娠期SARS-CoV-2感染者的情況基本一致。”
注釋
本研究由湖北省科技惠民計劃及武漢大學騰飛計劃資助。由武漢大學中南醫(yī)院/湖北省產(chǎn)前診斷與優(yōu)生臨床醫(yī)學研究中心、武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院醫(yī)學病毒學研究所/病毒學國家重點實驗室、北京大學第一醫(yī)院、芝加哥西北大學芬伯格醫(yī)學院的研究人員共同完成。
[1] 直接引用作者所述，未出現(xiàn)在原文中。
[2] 有3例羊水等標本采集失敗，原因為：2例在夜間行急診剖宮產(chǎn)，未能行標本留??；1例產(chǎn)后才確診。
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