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  肺癌全身治療，化療、靶向治療、免疫治療選擇哪種方式？
  
  2020-01-19 來源：湖南省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號
  
  
  
  對于癌癥患者家庭來說，面臨的艱難選擇題可能是：放療？化療？還是手術(shù)治療？
  
  其實(shí)從治療范圍上來說肺癌的治療方式分為兩種：
  
  1、局部治療（放療、手術(shù)治療）-針對腫瘤和其周邊組織
  
  2、全身治療（化療、靶向治療、免疫治療）-通過血液循環(huán)將藥物送至全身，發(fā)揮作用
  
  在全身治療類別中除了化療還有更多“新式武器”，基本可以做到不開刀、不住院
  
  有的還能“餓死腫瘤”，帶來了抗癌路上的“小歡喜”。
  
  舉個(gè)例子：以發(fā)病率和死亡率雙雙位居前列的肺癌為例
  
  告訴大家到底如何做選擇
  
  抗癌先鋒隊(duì)：救命的化療
  
  Tips：
  
  化療是利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)癌細(xì)胞分化的一種治療方式，作為一種全身性治療手段，它對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。
  
  化療藥物就像炸彈轟炸，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，又殺傷正常組織的細(xì)胞，尤其是殺傷人體中生長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細(xì)胞等，而這些細(xì)胞和組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)，癌癥就可能迅速發(fā)展，造成嚴(yán)重后果。
  
  正是因?yàn)榛煙o差別殺傷特征，說起化療，大家想到的都是：脫發(fā)、嘔吐、痛苦、肝腎功能損害。
  
  事實(shí)上對于許多腫瘤來說，化療是它們的克星，比如化療對睪丸癌的治愈率是98%；對霍奇金淋巴癌的治愈率85%；對兒童急淋白血病的治愈率85%；化療、放療、手術(shù)是早期。癌癥治療的“三駕馬車”。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，許多毒性反應(yīng)低、有效率高的化療藥不斷問世，同時(shí)各類中樞性鎮(zhèn)吐藥：如樞丹、樞復(fù)寧、歐貝、昂丹司瓊等廣泛應(yīng)用，化療反應(yīng)明顯減輕，有些方案甚至沒有明顯嘔吐。
  
  不適合化療人群：
  
  1、年老體弱的晚期患者：
  
  這類患者身體極為虛弱，身體臟器功能差，勉強(qiáng)化療會讓身體更虛弱，倒不如通過中藥調(diào)理和食療等，延長生命周期。
  
  2、肝腎功能不正常的患者：
  
  化療藥物對肝臟有毒副作用，易造成肝損傷，有可能導(dǎo)致肝衰竭，致死率較高。
  
  3、對化療藥物不敏感的癌癥：
  
  比如腎癌、黑色素瘤、肝癌、胃腸道間質(zhì)瘤、高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等等，這些癌癥化療不是優(yōu)選。
  
  4、血細(xì)胞明顯減少的癌癥患者：
  
  患者在做了幾次化療后，往往會出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板嚴(yán)重減少的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候，大夫也不會建議患者繼續(xù)化療，而是建議其通過服用其他藥物或者食療升高血細(xì)胞。冒險(xiǎn)進(jìn)行下一次化療，會導(dǎo)致感染，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，有生命危險(xiǎn)。
  
  抗癌新手段：“生物導(dǎo)彈”靶向治療
  
  Tips：
  
  腫瘤細(xì)胞表面會有一些發(fā)生了變異的標(biāo)記蛋白或基因片段，靶向治療是在細(xì)胞分子水平上設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇上述致癌位點(diǎn)，又稱靶點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞失去活性逐漸死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。
  
  相對化療來說，靶向治療是一種比較精準(zhǔn)的方法，先要給腫瘤進(jìn)行定位。給癌細(xì)胞做好標(biāo)，然后對這些靶點(diǎn)狠狠投擲“導(dǎo)彈”，使無辜的正常細(xì)胞得以幸免。
  
  靶向藥物鎖定癌細(xì)胞
  
  一部分癌癥患者具有明顯遺傳傾向，相對于其他人更容易患上癌癥，這部分擁有特定癌癥基因的患者，就是靶向治療的對象。
  
  切忌“盲試”靶向藥！
  
  真實(shí)案例：
  
  一年前，家住邵陽的老趙因咳嗽咳痰被查出肺內(nèi)病變，考慮是癌。一輩子務(wù)農(nóng)的他，并沒有什么積蓄，為了省下檢查費(fèi)，他按老家病友的建議自行購買了靶向藥。
  
  服藥一段時(shí)間后，老趙感覺自己咳嗽咳痰的癥狀得到緩解。但是幾個(gè)月后老趙再次劇烈咳嗽，更出現(xiàn)了胸痛、聲嘶、氣促的情況，進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示為小細(xì)胞型肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上腔靜脈及右肺動脈受到侵犯，病情發(fā)展到了晚期。
  
  目前僅非小細(xì)胞肺癌病人可以考慮靶向治療，小細(xì)胞肺癌病人一般不能用，就算是非小細(xì)胞肺癌病人也需完成基因檢測。有特定基因突變的病人，才能選擇相應(yīng)的靶向藥物治療
  
  在身體和醫(yī)學(xué)條件允許的情況下，建議所有晚期非小細(xì)胞肺癌病人進(jìn)行基因檢測，目前主要進(jìn)行EGFR、ALK和ROS13個(gè)基因位點(diǎn)的檢測。
  
  靶向治療的局限
  
  1、靶向治療費(fèi)用高
  
  患者進(jìn)行靶向治療每個(gè)月大概在一萬元以上，一般家庭難以承受。
  
  2、靶向藥物數(shù)量較少
  
  靶向藥針對性強(qiáng)，一個(gè)藥往往只針對某一種類型的癌癥，其他的基本無效，有很多肺癌基因并沒有合適的靶向藥。
  
  3、靶向藥也會產(chǎn)生耐藥性
  
  跟所有藥物一樣同樣會讓腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性，治療效果可能越來越差。
  
  4、靶向藥也存在不良反應(yīng)
  
  靶向藥只是相對化療副作用小，但是也有的靶向藥物反應(yīng)比較大。
  
  抗癌新手段：“希望之光”免疫治療
  
  Tips：
  
  免疫治療是指針對機(jī)體低下或亢進(jìn)的免疫狀態(tài)，人為地增強(qiáng)或抑制機(jī)體的免疫功能以達(dá)到治療疾病目的的治療方法。與以往的手術(shù)、化療、放療和靶向治療不同的是，免疫治療針對的靶標(biāo)不是腫瘤細(xì)胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。
  
  如果說免疫系統(tǒng)是身體里面的“警察”，那么腫瘤細(xì)胞就是“犯罪分子”，遇上檢查就掏出一張“好人卡”蒙混過關(guān)。
  
  免疫治療就是給警察配備先進(jìn)的查驗(yàn)儀器，讓腫瘤細(xì)胞逃無可逃。
  
  由于免疫治療的“武器”是人體自身的免疫系統(tǒng)，藥物只是起到一個(gè)銜接和激活作用，因此藥物副作用小。
  
  測生物標(biāo)記物
  
  免疫治療的特異性非常高，因此治療前需通過檢測生物標(biāo)記物來預(yù)測哪些患者會從免疫治療中獲益。
  
  目前可用的肺癌生物標(biāo)記物包括：
  
  PD-L1：常用，如檢測結(jié)果顯示其蛋白表達(dá)越高，則免疫治療的效果會越好。
  
  腫瘤突變負(fù)荷(TMB)：TMB越高，免疫療法的效果會越好。
  
  目前獲美國FDA批準(zhǔn)可用于肺癌的免疫治療藥物（PD-1/PD-L1抑制劑）共4個(gè) ：
  
  抗癌新手段：“餓死腫瘤”
  
  惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，均與腫瘤新生血管的生成有關(guān)，VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）是刺激血管生成作用強(qiáng)的細(xì)胞因子，參與了腫瘤血管生成的整個(gè)過程。
  
  換而言之：腫瘤細(xì)胞就是野蠻生長的正常細(xì)胞。
  
  免疫治療聯(lián)合抗血管生成類藥物，能使VEGF失去活性，進(jìn)而抑制腫瘤新生血管的形成
  
  減少腫瘤的血液供應(yīng)，抑制其生長，從而“餓死腫瘤”
  
  抑制VEGF/VEGFR通路的抗血管生成藥物
  
  抗血管生成藥物在非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用取得了很大的進(jìn)展，已成為肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案的一部分，可與化療、靶向治療和免疫治療聯(lián)合使用，從而延長晚期肺癌病人的生存期，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，并改善病人的生活質(zhì)量。
  
  總結(jié)-劃重點(diǎn)！
  看完就知道面對抗擊腫瘤這樣的人生“高考”該如何做選擇了吧。
  
  文章來源：湖南省腫瘤醫(yī)院服務(wù)號
  
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